陰茎海綿体注射　患者さん相談フォーム

基本情報

ED基礎情報　（ICI薬液量決定に必要となります）

送信ボタンは一番下にあります。

下記希望日時もご入力の上、『送信』ボタンを押してください

希望受診日時　（受診を希望される場合のみ）

※ 現在、月曜、火曜、木曜に関しましては、既存の患者さんの定期往診（訪問診療）等の予定が詰まっており、新規の患者さんの受診予約が困難となっております。
※ 現状で新規の患者さんで受診予約を取って頂ける時間帯は、誠に申し訳ございませんが、水曜の下記時間帯のみ となっておりますこと、ご了承ください。

※※　訪問患者増に伴い水曜の選択時間も減少した為、開設時間帯では無いですが、土曜の午後にも14時～16時の予約枠を設定いたしました。良ければご活用ください。

【診察開始時間】
　■ 水曜　15時　～　最終16時
　■ 土曜　14時　～　最終16時

第1希望

第2希望

第3希望